Endocrinologia si lupta cu osteoporoza – Interviu cu prof. univ. dr. Constantin Dumitrache, director al Institutului de Endocrinologie „C. I. Parhon” din Bucuresti

Osteoporoza este una din cele mai frecvente, invalidante si costisitoare afectiuni endocrinologice. Oasele pierd din masa lor, devin subtiri si poroase, avand o rezistenta scazuta la fracturi. Vertebrele se taseaza si pot apare fracturi importante la eforturi minime cum ar fi lovirea usoara de un obiect. Aceste leziuni se vindeca cu dificultate, iar repaosul la pat poate duce la complicatii importante. Dupa 30 de ani incepe pierderea treptata a masei osoase, atat pentru femei, cat si pentru barbati, fenomen care, in lipsa unei profilaxii eficiente, poate in timp sa conduca la aparitia osteoporozei. Cele mai predispuse la aceasta afectiune sunt in general femeile dupa menopauza, aceasta accelerand prin modificarile ei hormonale, pierderile masive de masa osoasa.
Despre osteoporoza si legatura sa cu endocrinologia ne vorbeste pe dl. prof. univ. dr. Constantin Dumitrache, director al Institutului de Endocrinologie „C. I. Parhon” din Bucuresti, profesor la Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davilla” din Bucuresti, membru corespondent al Academiei de Stiinte Medicale din Romania si laureat al Premiului Academiei Romane.
Dr. Cristina Dascalescu: Ce impact social are astazi osteoporoza?
Prof. dr. Constantin Dumitrache: Osteoporoza este o boala ce atinge populatia caucaziana si indo-europeana. Aceasta afectiune, impreuna cu un bogat cortegiu de lucruri negative, insoteste din pacate, persoanele de varsta a III-a. Deci, cu cat va creste media de varsta a oamenilor, cu atat numarul de bolnavi de osteoporoza va fi mai mare. Apoi, daca ne gandim ca aproximativ jumatate din populatia Romaniei este reprezentata de femei si cam jumatate dintre ele sunt deja la menopauza, iar cercetarile confirma faptul ca doua din trei femei la menopauza fac osteoporoza, atunci o statistica este la indemana oricui. Daca luam in calcul si impactul osteoporozei iatrogene, indusa de consumul de medicamente, in special din grupa glucocorticoidelor, atunci numarul bolnavilor cu osteoporoza este foarte mare. De asemenea, aproximativ 90% din cazurile de osteoporoza sunt de etiologie endocrina, deci explicatia fiziopatologica a aparitiei osteoporozei este aproape in totalitate endocrina. De aceea endocrinologia este atat de importanta in tratarea osteoporozei si de aceea osteoporoza este o boala ce implica o colaborare in echipa a diversilor medici specialisti, in care medicul endocrinolog are un rol preponderent.
Dr. Cristina Dascalescu: Care sunt costurile prevenirii si tratarii osteoporozei in lume si in Romania?
Prof. dr. Constantin Dumitrache: Aceasta boala, are din pacate, un impact social si niste costuri formidabile. Nici o tara din lume nu poate sa-si asigure preventia si terapia in proportie de 100% in osteoporoza. De exemplu, Franta este o tara in care asistenta medicala si asigurarile de sanatate pot acoperi 18% din costuri, iar S.U.A. in proportie de 30%. Deci va dati seama ca Romania se situeaza sub aceste valori procentuale, dar exista deja implementat un program national, ce deschide un drum si ofera o speranta bolnavilor de osteoporoza. Este vorba despre Programul National de Endocrinologie, care se adreseaza bolnavilor de gusa endemica si de osteoporoza si incearca sa ofere un minim de confort al vietii celor aflati la climateriu. Sumele alocate sunt mici, dar reprezinta un pas inainte. Alocarea acestor sume insuficiente ne-au facut sa introducem niste criterii foarte stricte si limitative, cu privire la beneficiarii acestui program. Dau un exemplu, pentru cunoscatori: densitometria osoasa trebuie sa aiba o valoare de – 3,5 deviatie standard, deci limiteaza cam la 1% accesul unui bolnav de osteoporoza la acest program. Dar, repet, acest program este un pas inainte.
Dr. Cristina Dascalescu: Care sunt factorii favorizanti ai aparitiei osteoporozei?
Prof. dr. Constantin Dumitrache: Primul factor favorizant este insuficienta sexoida, pentru ca menopauza de fapt, aceasta este. Osteoporoza incepe cu scaderea nivelului de estrogeni, testosteron si alti hormoni din organism. Acelasi lucru se poate intampla oricand si pe parcursul vietii individului, daca are o insuficienta sexoida. De exemplu, cazul unei femei ce a suferit o interventie chirurgicala la nivelul ovarelor; sau poate fi vorba de un posibil alt caz al unei persoane ce manifesta o pubertate intarziata sau chiar absenta. Deci, cu alte cuvinte, aceste persoane pot fi candidate la osteoporoza. Am putea afirma, putin exagerand, pentru a intelege, ca preventia in osteoporoza incepe dinainte de pubertate. O sexualizare normala a individului este o garantie sigura in prevenirea osteoporozei. Un alt factor favorizant in aparitia osteoporozei este terapia cu medicamente din grupa glucocorticoizilor. Un coleg a afirmat ca excesul de glucocorticoizi, insuficienta de sexoizi si mostenirea genetica duc la o adevarata catastrofa pentru sistemul osos.
Dr. Cristina Dascalescu: S-a lansat ideea ca efortul fizic sustinut poate preveni aparitia osteoporozei sau poate chiar incetini dezvoltarea ei. Cat de adevarata este aceasta afirmatie?
Prof. dr. Constantin Dumitrache: Da, insa aceste exercitii fizice trebuie sa fie practicate zilnic, nu ocazional, pentru a avea efect pe termen lung. Programul de exercitii fizice trebuie inceput din tinerete, continuat in viata adulta, dar si la batranete, bineinteles adaptat varstei, sexului si particularitatilor fizice ale individului. Cate un kilometru de mers pe jos din cand in cand nu inseamna prevenirea osteoporozei.
Dr. Cristina Dascalescu: Care sunt elementele ce pot atrage atentia unei femei ca ar putea avea osteoporoza?
Prof. dr. Constantin Dumitrache: Din principiu, o femeie ar trebui, dupa instalarea menopauzei, sa consulte medicul endocrinolog, chiar daca are sau nu niste manifestari evidente legate de osteoporoza. In clipa in care o pacienta are deja aceste manifestari, atunci am ajuns intr-un stadiu destul de avansat. La ce ma refer? Din punct de vedere medical, durerea este prezenta de la inceput, dar este un simptom greu interpretabil ce te poate induce usor in eroare. Alte manifestari vizibile sunt modificarile de coloana si de inaltime, ceea ce atesta stadiul avansat al bolii. Se remarca modificarile coloanei vertebrale, ale statusului individului si mai ales ale cutiei toracice ce isi schimba pozitia verticala si care incepe sa comprime organele interne, fapt ce conduce la tulburari pulmonare si digestive ce insotesc osteoporoza. De aceea tratamentul osteoporozei este destul de dificil si costisitor.

Interviu realizat de
Dr. Cristina Anca Dascalescu
Medic specialist in medicina de familie
Competenta in api-fitoterapie