SCHIMBARE. Constatarea decesului este decontată drept „consultație la domiciliu”

Atât pacienții asigurați, cât și cei neasigurați vor beneficia de mai multe servicii medicale, se menționează în actul normativ care a modificat de ieri pachetele de asigurări sociale de sănătate. Astfel, numărul consultațiilor efectuate de medicul de familie la domiciliul pacienților se va dubla. De asemenea, gravidele vor avea dreptul la o consultație pentru fiecare trimestru de sarcină și la o consultație în primul trimestru de după naștere.

Modificările la pachetul minimal de servicii și la pachetul de servicii de bază sunt incluse în Hotărârea de Guvern 205/2015, care a fost publicată luni în Monitorul Oficial și care a intrat în vigoare de ieri. În esență, în baza propunerilor Ministerului Sănătății, Executivul a crescut numărul de consultații la care au dreptul pacienții, indiferent că sunt asigurați sau nu, și introduce în pachete anumite servicii noi. Toate pe capul medicilor de familie, cărora le-a sporit și birocrația. 

Pachetul minimal de servicii este destinat persoanelor neasigurate în sistemul de sănătate, conform prevederilor Hotărârii Guvernului nr. 400/2014 – actul normativ modificat de ieri. Acesta include „servicii de îngrijire a sănătății, medicamente și materiale sanitare numai în cazul urgențelor medico-chirurgicale și al bolilor cu potențial endemoepidemic (adică infecțioase – n.r.), monitorizarea evoluției sarcinii și a lăuzei, servicii de planificare familială, servicii de prevenție”.

Persoanele neasigurate trebuie să suporte în totalitate costurile investigațiilor paraclinice recomandate, tratamentul prescris de medicii de familie și activitățile de suport. 

Pachetul de servicii de bază este destinat persoanelor asigurate și „cuprinde serviciile medicale, serviciile de îngrijire a sănătății, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale și alte servicii la care au dreptul asigurații”, așa cum scrie în documentul menționat. Ministerul Sănătății și Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) trebuie să emită curând și norme pentru aplicarea în 2015 a prevederilor referitoare la pachetele medicale și contractul-cadru pentru acordarea asistenței medicale conform avocatnet.ro.

Planificarea familială nu mai e finanțată

La fel ca în cazul pachetului minimal, noile prevederi introduc servicii de supraveghere a sarcinii și lăuziei: o consultație pentru fiecare trimestru de sarcină și o consultație în primul trimestru de la naștere. Referitor la examinările pentru serviciile de planificare familială, pe listă sunt incluse evaluarea și monitorizarea statusului genito-mamar și tratamentul complicațiilor. Totuși, trebuie menționat că noul act normativ dispune și eliminarea consultațiilor pentru serviciile de planificare familială, ce includ consilierea privind planificarea familială și indicarea unei metode contraceptive.

La fiecare urgență (afecțiune acută) pentru care se acordă primul ajutor sau care este rezolvată la cabinetul medical, se acordă o singură consultație pentru fiecare persoană, însă, prin excepție, copiii de până la 18 ani vor beneficia de cel mult două. Totodată, consultația medicală pentru afecțiunile acute și subacute (dar și acutizările bolilor cronice) va cuprinde, pe deasupra, biletul de trimitere pentru investigații paraclinice.

Pentru serviciile acordate pacienților neasigurați, în regim de spitalizare continuă și de zi, biletul de internare nu va fi necesar. În același timp, internarea în spitalizare de zi se va face atât în cazul urgenței medico-chirurgicale, cât și în cazul epidemiologic (pentru bolnavii ale căror afecțiuni nu necesită izolare).

Mai multe vizite

Spre deosebire de regulile „vechi”, de ieri se va face cu finanțare CNAS și examinarea pentru constatarea morții, cu sau fără eliberarea de acte medicale. În cazurile suspecte, în care este necesară o expertiză medico-legală, medicul nu va putea să elibereze certificatul de deces. Și până acum medicii de familie făceau acest lucru (e drept, uneori formal, mai ales în cazul vârstnicilor), dar dacă erau în afara programului îi puteau taxa pe cei din familie. 

Medicii de familie puteau acorda la domiciliu cel mult 21 de consultații pe lună, pentru persoanele care beneficiază de pachetul de bază, însă de ieri acest număr se dublează. Astfel, medicii vor acorda maximum 42 de consultații pe lună, însă nu mai mult de trei consultații pe zi.

Aceste examinări se pot acorda asiguraților nedeplasabili din cauză că sunt invalizi, asiguraților cu boli cronice (cu evoluție lentă) sau cu un episod acut ce nu permite deplasarea la cabinet, copiilor care au cel mult un an, copiilor cu vârstă de până la 18 ani cu boli infectocontagioase (ce se răspândesc ușor) și lăuzelor. În altă ordine de idei, HG nr. 205/2015 dispune: „sunt considerate consultații la domiciliu inclusiv consultația /examinarea acordată de medicul de familie în vederea constatării decesului”.

Tratamente la cabinetul medicului de familie

Numărul examinărilor pentru afecțiunile cronice a crescut. Mai exact, pentru evaluarea clinică și paraclinică, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției asiguraților vor fi acordate cel mult patru consultații/trimestru, în limita a două pe lună, față de o consultație pe lună/ trimestru, cum este în prezent.

Spirometria (stabilirea funcției și capacității respiratorii a plămânilor cu ajutorul unui aparat special de măsurare) este introdusă pe lista serviciilor medicale adiționale pe care le pot oferi medicii de familie, conform documentului menționat, pe lângă cele deja existente (efectuarea și interpretarea electrocardiogramei pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate, ecografia generală de abdomen și pelvis).

În plus, pacienții asigurați vor putea apela la medicul de familie, în timpul programului de lucru în cabinet, pentru administrarea de medicamente (intramuscular, subcutanat, intradermic, intravenos sau perfuzabil).

Pe lista serviciilor diagnostice și terapeutice au fost introduse, conform HG nr. 205/2015, recoltarea de material bioptic, tratamentul postoperator al rănilor abdominale, intervențiilor chirurgicale după cezariană, sarcinei extrauterine operate, histerectomiei (îndepărtarea chirurgicală a uterului), endometriozei și sfatul genetic. În același timp, sunt incluse psihoterapia pentru copii/adulți și kinetoterapia pentru copiii cu autism.

Noul act normativ mai prevede și introducerea unor servicii precum ecografia transrectală, examenul radiologic al articulațiilor sacro-iliace, examenul radiologic al coloanei vertebrale/segment, CT buco-maxilo-facial nativ, CT sinusuri, RMN sinusuri, RMN abdominal cu substanță de contrast și colangio RMN.